请假类别

出差/事假/跨校区流动/其他

请假时间

202   年     月      日上午（下午）

至     月      日上午（下午）

请假事由

因_________________________________________，

需乘坐_____（交通工具）前往____省（市）____市（县）____区，___­­______单位（小区）。

个人承诺

本人将严格遵守疫情防控要求，做好个人防护措施，积极配合疫情防控指挥部执行相关决定，请假事由及行程信息完全属实，不信谣、不传谣，若因本人瞒报、谎报或拒不配合执行相关疫情防控要求，本人承担一切责任。

本人签名：__________（手写）

导师

签  字

主管院领导

签  字

研工办核对

是/否于假期结束后按时返校。

如延假通知本人办理补假手续。